CÁNCER DE TESTÍCULO

 ¿QUÉ ES?

El cáncer de testículo es el tumor maligno que se desarrolla en el tejido testicular y es consecuencia de una alteración en la división de las células testiculares originada a partir de una diferenciación alterada de las células germinales fetales. Existen varios tipos, y se debe a que dentro del testículo existen diversos tipos de células, pudiendo originarse en cada tipo de ellas un cáncer de características distintas entre sí. Esto es importante, ya que puede tener implicaciones desde el punto de vista del tratamiento y del pronóstico.

El cáncer de testículo no es frecuente, representa el 1,05 % de los cánceres en el varón  y el 5 % de los tumores urológicos. Generalmente se presenta en hombres jóvenes. Su tratamiento ha tenido avances importantes en los últimos años, lo que ha propiciado que el cáncer de testículo sea el tumor maligno sólido con mayores posibilidades de curación.

AFECTACIÓN

El cáncer de testículo es un tumor que aparece sobre todo en hombres jóvenes y, generalmente es de buen pronóstico. Incluso los estadios más avanzados pueden ser curables, con cirugía y quimioterapia y/o radioterapia. Es el cáncer más común en hombres jóvenes, de 15 a 35 años de edad. El pico de incidencia para los tumores no seminomatosos se produce alrededor de los 30 años de edad y en los seminomas puros en la cuarta década de la vida.

La incidencia va aumentando, aunque no están claras sus causas. Según datos de la IARC (International Agency for Resarch on Cancer) , el número de casos nuevos o incidencia en 2018 en todo el mundo se estima en 71105 hombres, lo que supone una tasa de 1,8 por 100.000 habitantes y de 1,7 por 100.000 ASR (tasa relativa ajustada por edad). Representa el 1 % de todos los tumores malignos del varón.

TIPOS DE CÁNCER TESTICULAR

Los tipos histológicos son las distintas clases de tumores que se pueden desarrollar en un órgano. Estos tipos vienen determinados en función de las características microscópicas del tumor. 

En el caso de los tumores de testículo cuando la célula germinal crece de una forma anómala puede seguir distintos patrones y dar lugar a dos grandes familias de tumores:

• Seminomas: Estos representan aproximadamente el  50% de los tumores germinales y suele aparecer por término medio 10 años más tarde (entorno a la cuarta década de la vida). Para que un tumor de testículo se considere seminoma, no debe estar mezclado con otros tipos de tumor. Existen dos subtipos:

                         o   Seminoma Clásico: 95 % de los seminomas. Suele presentarse en varones de                                  30 a 40 años de edad

o   Seminoma espermatocítico: Representa el 5 % de los seminomas. Aparece en edades más tardías y tienen pocas probabilidades de producir metástasis y su crecimiento es lento.

• No seminomas: Los tumores no seminomatosos suelen aparecer durante la tercera década de la vida. Cuando hablamos de “no seminoma” en realidad hacemos alusión a  un grupo que incluye a varios posibles subtipos:                      

                         o   Carcinoma embrionario: tipo más común, aunque normalmente aparece                                junto con otros tipos.

                         o   Coriocarcinoma: tipo muy poco frecuente (1%). Dado su facilidad de                                           diseminación por la sangre, es uno de los subtipos más agresivos, pudiendo                                   presentar metástasis en varias localizaciones como en pulmones y deben                                       realizarse pruebas de imagen cerebrales.

                         o   Tumor del seno endodérmico: tipo más común en los niños (10 años), en                                los que se cura con mucha más facilidad que en los adultos

                         o   Teratoma: Generalmente presenta áreas con quistes. Tiene elementos de las                               tres capas del desarrollo embrionario, por lo que puede tener varios                                                  elementos histológicos distintos. Produce invasión local y debe ser extirpado                                  mediante cirugía para su curación, debido a su quimio y radioresistencia.

ESTADIOS

El tumor de testículo se clasifica en varios estadios que, se utilizan para establecer el pronóstico y el tipo de tratamiento que es necesario. 

• Estadio 0: El cáncer se encuentra confinado en los túbulos seminíferos del testículo. No afecta a otras partes del testículo, y no hay ganglios afectados ni metástasis ni aumento de los marcadores séricos tumorales.

• Estadio I: el cáncer está limitado al testículo. El tumor puede tener cualquier tamaño y afectar o no a estructuras adyacentes. No hay extensión a ganglios ni metástasis.

• IA: El cáncer está confinado a testículo. No hay ganglios afectos ni metástasis. Los marcadores son normales. Sin evidencia de invasión linfovascular microscópica.

• IB: El cáncer está ya fuera del testículo (localmente más invasivo). No hay ganglios afectos ni metástasis. Los marcadores son normales.

• IS: Cualquier tamaño del tumor, afectando o no a estructuras adyacentes, sin afectación ganglionar ni metástasis. Al menos un marcador tumoral elevado después de la orquiectomía.

• Estadio II: el cáncer incluye el testículo y los ganglios linfáticos cercanos al testículo. Cualquier tamaño de tumor. Hay algún ganglio afectado, pero no metástasis.

• IIA: Cualquier tamaño de tumor, están afectados entre 1 y 5 ganglios linfáticos y éstos son menores de 2 cm. No hay metástasis. Marcadores normales S0 o uno elevado S1.

• IIB: Cualquier tamaño del tumor, al menos un ganglio afectado entre 2 y 5 cm de tamaño, o bien ha crecido fuera del ganglio o más de 5 ganglios afectados. No metástasis. No hay marcadores elevados S0 o al menos está uno aumentado S1.

• IIC: Cualquier tamaño del tumor, por lo menos un ganglio afectado de más de 5 cm. No hay metástasis. Marcadores normales S0 o al menos uno aumentado S1.

• Estadio III: el cáncer invade más allá de los ganglios cercanos al testículo. Cualquier tamaño de tumor y de afectación ganglionar con metástasis.

• IIIA: Cualquier tamaño de tumor y de afectación ganglionar con metástasis a ganglios linfáticos distantes o a los pulmones. Con niveles de marcadores normales (S0) o al menos alguno elevado (S1).

• IIIB: Cualquier tamaño de tumor y de afectación ganglionar, pero sin metástasis. Al menos uno de los marcadores está muy elevado (S2), o bien cualquier tamaño del tumor con o sin afectación ganglionar próxima, pero con afectación ganglionar a distancia o en pulmones y al menos uno de los marcadores está muy elevado (S2).

• IIIC: Cualquier tamaño del tumor con afectación ganglionar próxima, sin metástasis a distancia, pero con al menos un marcador muy elevado (S3) o bien cualquier tamaño de tumor con o sin afectación ganglionar próxima al tumor, pero con afectación de ganglios a distancia o en pulmones y al menos un marcador muy elevado o bien cualquier tamaño del tumor, con o sin afectación ganglionar a distancia con afectación a distancia distinta a ganglios linfáticos o pulmones, con o sin alteración de los marcadores tumorales.