CÁNCER DE OVARIOS

 ¿QUÉ ES?

Se denomina cáncer de ovario a la situación en la que las células que constituyen y forman el ovario comienzan a crecer de forma descontrolada y pueden propagarse, bien localmente o a distancia. Los quistes de ovario se forman en la superficie del ovario y pueden producirse durante el ciclo menstrual normal de una mujer, habitualmente desaparecen sin tratamiento.

También se engloba en cáncer de ovario a los tumores que se producen en las trompas de Falopio o en el peritoneo. Antes se creía que el cáncer de las trompas de Falopio era un tumor poco frecuente. Sin embargo, en la actualidad se conoce que la mayoría de los cánceres anteriormente denominados “cáncer de ovario” en realidad comienzan en una trompa y se diseminan e infiltran el ovario.

CRECIMIENTO

Dependiendo del tipo de célula que forma el tumor de ovario el desarrollo o crecimiento del mismo puede ser más o menos  agresivo, pero todos tienen un mismo mecanismo de crecimiento. De hecho, el cáncer de ovario puede crecer de cuatro maneras: 

• Crecimiento local: el cáncer de ovario crece por invasión directa a todas las estructuras vecinas como las trompas de Falopio, útero, vejiga y recto. Este crecimiento por contigüidad se produce al romperse la cápsula del ovario. 

• Diseminación peritoneal: es la forma más frecuente de crecimiento del cáncer de ovario. Se produce por desprenderse las células del tumor y esparcirse a través de la cavidad abdominal colonizando el peritoneo (membrana que reviste la cavidad abdominal y envuelve las vísceras situadas en ella). A este tipo de diseminación también se le denomina siembra peritoneal. 

• Diseminación linfática: los ganglios que se afectan con más frecuencia son los situados en la pelvis y alrededor de la arteria aorta. 

• Diseminación hematógena: se realiza a través de los vasos sanguíneos, preferentemente hacia el hígado, hueso y pulmón. Este tipo de crecimiento no es frecuente en el cáncer de ovario y cuando lo hace es tardíamente.

AFECTACIÓN

El cáncer de ovario es la quinta causa principal de muerte en mujeres. Aproximadamente el 50% de las mujeres a las que se les diagnostica cáncer de ovario tienen más de 62 años. Las mujeres blancas tienen más probabilidades de padecer cáncer de ovario que las mujeres afroamericanas. La Sociedad Americana Contra el Cáncer estima que en 2016, en los EE. UU., habrá aproximadamente 22,280 nuevos casos de cáncer de ovario y aproximadamente 14,240 personas morirán de cáncer de ovario. Hablando a nivel mundial, cada año se diagnostican  205.000 nuevos casos.    

La tasa de supervivencia relativa de 5 años compara el número de personas que permanecen con vida después de ser diagnosticadas con cáncer de ovario y el número de personas libres de cáncer que se encuentran en la misma edad pero que no tienen cáncer. La tasa de supervivencia relativa de 5 años para personas con cáncer de ovario epitelial invasivo en etapa I es de 89%, en etapa II del 66%, en etapa III del 34% y en etapa IV es del 18%. La tasa de supervivencia relativa de 5 años para personas con tumores de ovarios de baja malignidad en etapa I es del 99%, en etapa II el 98%, en etapa III del 96% y en etapa IV del 77% . A continuación mostramos un gráfico en el que se puede observar de manera visual la supervivencia en cada caso y cómo varía en función del tipo de cáncer (Imagen I).

Imagen I

TIPOS DE CÁNCER DE OVARIOS

Los diferentes tipos de cáncer de ovario reciben los nombres de las células de las que derivan. Para conocer el tipo de tumor debe realizarse obligatoriamente una laparotomía.

Existen 3 tipos de cáncer de ovario:

• Carcinoma epitelial: representa el 85-90% de los cánceres de ovario. Se desarrolla a partir de las células de la capa externa del ovario. Son más frecuentes a partir de los 50 años. Este tipo de cáncer es el que presenta un mayor índice de mortalidad del cáncer ginecológico debido, principalmente. a la etapa avanzada en la que se diagnostica.

• Tumores de células germinales: Se desarrolla en las células que generan los óvulos. Representan un 10% de los casos y son más frecuentes en mujeres jóvenes menores de 25 años.

• Tumores del estroma: Formado en las células que producen las hormonas sexuales femeninas. Son infrecuentes y aunque  pueden aparecer a cualquier edad tienen mayor incidencia entre los 30 y 50 años.

ESTADIOS

La determinación de la etapa en la que está el cáncer de ovario permite conocer  si está localizado exclusivamente en los ovarios o si se ha diseminado y hacia dónde, y si está afectando otras partes del cuerpo.

En función de los resultados de este estudio, los cánceres de ovario (epiteliales y de células germinales) se agrupan en las siguientes etapas o estadios: 

Estadio I: el crecimiento del tumor está limitado a uno o los dos ovarios o trompas de Falopio. Este se subdivide en: 

• Estadio IA: El cáncer se encuentra solo dentro de un ovario o trompa de Falopio con la superficie íntegra. 

• Estadio IB: El cáncer está en ambos ovarios o trompas de Falopio. Con la superficie íntegra.

• Estadio IC: El cáncer está en uno de los ovarios o trompas de Falopio, o en ambos, con cualquiera de los siguientes:

• Estadio IC1: El tumor se rompe mientras se está extirpando quirúrgicamente: derrame quirúrgico intraoperatorio.

• Estadio IC2: rotura previa del tumor o hay cáncer en la superficie del ovario o la trompa de Falopio.

• Estadio IC3: Se encuentran células tumorales en el líquido abdominal o en el peritoneo.

Estadio II: el tumor se extiende a pelvis, afectando a estructuras como el útero o trompas de Falopio.

• Estadio IIA: El tumor afecta el útero y/o las trompas de Falopio y/o los ovarios.

• Estadio IIB: El cáncer se ha diseminado a otros tejidos dentro de la pelvis. 

Estadio III: los implantes tumorales se han extendido fuera de la pelvis afectando a peritoneo, ganglios retroperitoneales o inguinales y superficie hepática.

• Estadio IIIA1: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos retroperitoneales pero no al peritoneo.

• Estadio IIIA1(i): Las metástasis miden 10 milímetros (mm) o menos.

• Estadio IIIA1(ii): Las metástasis miden más de 10 mm. 

• Estadio IIIA2: El cáncer se ha diseminado microscópicamente de la pelvis hasta el abdomen. 

• Estadio IIIB: El cáncer se ha diseminado visiblemente más allá de la pelvis hasta el abdomen y mide 2 centímetros (cm) o menos, con o sin diseminación a los ganglios linfáticos retroperitoneales.

• Estadio IIIC: El cáncer se ha diseminado visiblemente más allá de la pelvis hasta el abdomen y mide más de 2 cm, con o sin diseminación a los ganglios linfáticos retroperitoneales. 

Estadio IV: el cáncer se ha diseminado a distancia, existiendo metástasis en el hígado o derrame pleural con células malignas.

• Estadio IVA: El cáncer produce derrame pleural

Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado al hígado o al bazo o a órganos que se encuentran más allá del abdomen, incluidos los ganglios linfáticos de la ingle y fuera de la cavidad abdominal.